X射線是由德國著名物理學家倫琴1885年發(fā)現(xiàn)的，它除了具有電磁波的共同屬性外，由于其能量、波長短，它還具有熒光作用、電離作用、感光作用、著色作用和生物效應特性等特性X射線發(fā)現(xiàn)后首先被應用到醫(yī)學診斷上，第二年就提出了用于治療的設想，使X射線診斷和治療在現(xiàn)代醫(yī)療工作中占有重要地位。X射線成像技術(shù)與后來發(fā)展起來的核醫(yī)學成像、X-CT、磁共振成像、熱成像、介入性放射學和內(nèi)鏡等技術(shù)共同組成現(xiàn)代醫(yī)學影像學的嶄新領(lǐng)域，X射線的發(fā)現(xiàn)可謂是醫(yī)學發(fā)展史上的大里程碑。但是，X射線射入人體后被吸收產(chǎn)生的生物效應對人體有損害，損害的程度隨吸收劑量的少和機體內(nèi)細胞的類而定。本文就醫(yī)用X射線的正確使用和防護以及X射線輻射可能引起的臨床癥狀進行了闡述，目的是減少和避免X射線對人體的損害，使其發(fā)揮好效能。

1、 X射線的防護監(jiān)測

     　　1.1 監(jiān)測規(guī)范 GBZ138-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》。

    　　1.2 監(jiān)測儀器 BH-3130型X、γ劑量儀;FJ-347A型X、γ劑量儀。

    　　1.3 評價依據(jù) GBZ130-2002《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》、GB18871-2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》。

    　　1.4 基本情況:2004年11月～2005年1月，我們對轄區(qū)內(nèi)縣、鄉(xiāng)級醫(yī)院的33臺X射線裝置工作場所放射衛(wèi)生防護進行了監(jiān)測。通過監(jiān)測，對照標準，結(jié)果:（1）X射線機機房防護設施達不到國家技術(shù)標準要求的有27臺，占81.82%;（2）受檢者體表空氣比釋動能率超過國家標準規(guī)定值的有19臺，占57.58%;（3）透視防護區(qū)測平面空氣比釋動能率超過國家標準規(guī)定值的有22臺，占66.67%。

2、 醫(yī)用X射線的正確使用及防護

     2.1 常規(guī)透視 《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》中對醫(yī)用X射線診斷防護安全操作提出了如下要求:“除了臨床必須的透視檢查外，應盡量采用攝影檢查”。當，國際上經(jīng)濟發(fā)達國家的放射診斷檢查，都以攝影為主、透視為輔，有的國家規(guī)定不準做X射線透視檢查。樣既可降低被檢查者的受照劑量，又有利于提高診斷質(zhì)量。目前，我國的胸透使用率與發(fā)達國家相比較高，美國、日本等大多發(fā)達國家都已淘汰胸透檢查，在為數(shù)不多的使用國家中，英國的使用頻率也僅為0.2%，而我國則高達61.8%。生活中明顯濫用X射線檢查的例子比比皆是:學生升學檢查、新兵入隊檢查、從業(yè)人員體檢和單位職工體檢等，沒有一項能離開了X線胸透。2003年中華人民共和國最新實施的《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》規(guī)定:X射線診斷的篩選性普查應避免使用透視方法。但在我國，“胸透”已經(jīng)成為了體檢的“保留節(jié)目”，而這種做法在國外早已被摒棄。

      2.2 解決X射線應用中的不合理現(xiàn)象 在X射線診斷檢查的合理應用方面，由于缺乏對這方面知識的普及宣傳，許多人不了解其實際意義，普遍存在以下問題。

      2.2.1 有些患者、特別是農(nóng)民看病，不了解X射線檢查的適應證，一直相信除非能“照X光”，否則醫(yī)生的檢查總是不夠完善的;有的患者總希望用高級X射線設備、復雜的X線檢查來評價一下自己的健康狀況才算放心。因此，病人常常主動向醫(yī)生提出X線檢查的要求。有的患者認為醫(yī)生給他透視的時間長，是對其關(guān)心和負責的表現(xiàn)。遇有上述情況，臨床醫(yī)生和放射科醫(yī)生需要慎重地進行正當化分析，對缺乏X線檢查適應證者，要做好宣傳解釋工作，而不應當簡單地滿足患者的要求，使患者受到不必要的X線照射。

      2.2.2 有些醫(yī)院，特別是縣鄉(xiāng)級醫(yī)院，在進行經(jīng)濟管理時給臨床科室和放射科規(guī)定一定的經(jīng)濟收入指標，超額完成者給予適當獎勵。這樣，就容易迫使臨床醫(yī)生及放射科醫(yī)生為了完成所規(guī)定的經(jīng)濟指標而忽視正當化的分析判斷，從而增加一些不必要的X線檢查。

     2.2.3 在門診和住院病人中，進行不必要的重復性X線檢查。如病人逐級轉(zhuǎn)院，各級醫(yī)院都要重復做同樣的X線檢查;有些患慢性肺部疾病的病人，接受較頻繁的X線透視檢查;在B超檢查即可明確診斷的膽石癥，還要做膽囊造影確診等。上述這些不必要的重復性X線檢查，增加了病人的受照射劑量，應盡量避免。

     2.2.4 不必要的常規(guī)胸部透視檢查，如住院病人、門診病人、病人手術(shù)前以及各種健康檢查常規(guī)胸透等。目前，從幼兒入托、中小學生升學、新兵體檢以及各種職業(yè)人員健康檢查等均常規(guī)進行胸透，以上這些常規(guī)胸部透視都不是根據(jù)臨床癥狀或體征選擇性地進行X線檢查。因此，都帶有一定的盲目性，結(jié)果使X線檢查的陽性檢出率很低，如臨床胸部透視的陽性檢出率僅20%左右，各種健康檢查胸透的陽性檢出率還不到千分之一，大量被檢查者未能從X線檢查中得到收益，反而增加了X線檢查的潛在性危險，使放射科醫(yī)生做了大量的對被檢查者、對自己有害無益的工作，也浪費了衛(wèi)生資源。

     2.3 工作人員防護 對于縣鄉(xiāng)級放射科從事專職X射線工作的人員，防護條件不完善，因此必須注意各種防護設施的設置和防護制度的制訂、實施和檢查。對此，我國《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》中有明確規(guī)定:醫(yī)用X射線診斷工作者所受職業(yè)照射應遵從實踐的正當性和防護的最優(yōu)化原則，并不應超過下述劑量限值:（1）連續(xù)5年內(nèi)平均年有效劑量為20mSV;（2）任何1年中有效劑量不超過50mSV;（3）1年中眼晶狀體所受的當量劑量應小于15mSV;（4）一年中手、腳及皮膚所受的當量劑量應小于500mSV。對于基層醫(yī)院從事放射工作的人員應加強法律、法規(guī)及防護標準的學習，醫(yī)院要認真貫徹實施《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》、《放射工作人員健康管理規(guī)定》等法規(guī)。

     2.4 被檢查者的防護 被檢查者的防護問題，是防護工作的重中之重。目前，我國已開始重視醫(yī)療輻射問題，并出臺了一系列規(guī)定，但在實際操作中，基層醫(yī)院放射工作人員還沒有這方面的意識。人體各部位細胞對X射線的反應程度不一，其中以性腺最為敏感。很多國家進行放射檢查時，都要求必須對非檢查部位尤其是性腺、甲狀腺進行屏蔽保護，以使放射損害降到最低。我國《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準》中規(guī)定:“進行X射線檢查時，只要可行，就應對受檢者的輻射敏感器官（如性腺、眼晶體、乳腺和甲狀腺等）采取適當?shù)钠帘伪Ｗo”。另外，由于兒童和孕婦是輻射損傷的高危人群，因此，在對兒童和孕婦進行X射線檢查時，臨床醫(yī)生要認真進行正當化分析，嚴格掌握檢查的適應證，并對敏感部位進行屏蔽保護。

     2.5 對周圍環(huán)境和工作中的要求

     2.5.1 醫(yī)務人員在開機工作時，一定要示牌告知，避免一切非工作人員在機房周圍停留。施行X射線檢查時應注意候診受檢者的防護，攝影中除正在接受檢查的受檢者外，其他人員不應留在機房內(nèi);透視時擬同時進入機房候診的受檢者要適當安置，并有相應屏蔽防護措施。

      2.5.2 患者接受X線各項檢查，1周內(nèi)最好不要超過1次。

      2.5.3 醫(yī)師要本著對患者負責的態(tài)度，力爭檢查時間短，準確率高。

      2.5.4 X射線機房的設置，必須達到“醫(yī)用診斷X射線機機房防護設施的技術(shù)要求”，使工作人員、受檢者以及毗鄰房間和上下樓層房間的工作人員與公眾成員的受照射劑量 保持在可以合理達到的最低水平;并保障周圍環(huán)境的安全。

3、 X射線輻射可能引發(fā)的臨床癥狀

      3.1 以神經(jīng)衰弱綜合征和植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀為主訴，有乏力、頭昏、頭痛、耳鳴、睡眠障礙、記憶力減退、多汗和心悸等;其次為消化道癥狀如腹脹、腹痛，少數(shù)人牙痛、牙齦易出血，但無明顯皮膚出血點及瘀斑;部分人易感冒、腰痛和關(guān)節(jié)酸痛等。

     3.2 從事放射性工作的人員手部最不宜暴露于直接輻射下，長期低劑量輻射又不注意防護可引起皮膚損害。主要為皮膚、指甲的營養(yǎng)障礙，放射性皮膚損害亦為放射性損傷的一種器官損傷。因此，在對射線作業(yè)人員定期體檢中，也應注意皮膚檢查，發(fā)現(xiàn)可疑征象及時處理。

     3.3 造血系統(tǒng)是對放射最敏感的器官，外周血改變是接觸放射線后最常見的改變，且早期骨髓變化，是早期發(fā)現(xiàn)最客觀的重要指標。特別是通過動態(tài)觀察的自身對照更是放射工作者健康的監(jiān)護手段，至于白細胞形態(tài)改變因既非特異且目前國內(nèi)尚缺乏大量正常值資料，不能作為慢性放射性損傷的主要診斷依據(jù)。

     3.4 外周血淋巴細胞的染色體畸變既是直接觀察外界因素對人類細胞染色體影響的最適宜的方法，又是作為輻射危害的一重要而敏感的指標，在對長期接觸小劑量照射的放射工作者進行定期醫(yī)學觀察時，染色體畸變往往比臨床或者其它檢查指標的改變較早出現(xiàn)。染色單體畸變的出現(xiàn)只能作為慢性小劑量輻射效應的參考，不作評價指標，但染色體畸變分析對個體慢性外照射放射病的診斷具有綜合評價實際意義，是較好的輔助診斷指標之一。

     綜上所述，基層醫(yī)院對X射線的不合理應用以及防護設施的不完善，使工作人員、受檢者以及公眾等嚴重受到X射線損害的潛在危險。因此，醫(yī)務工作者必須認真貫徹執(zhí)行有關(guān)X射線的法律、法規(guī)和標準，并不斷提高X射線診斷人員的基本素質(zhì)和技術(shù)水平，廣泛宣傳X射線合理使用方面的知識，使醫(yī)生及公眾都能正確認識X射線應用的兩面性，真正做到廣泛而又合理地應用X射線診斷治療技術(shù)為人民的健康服務。

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