作為綱領(lǐng)性文件《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，信息化內(nèi)容作為二十四個(gè)章節(jié)之一，被提到空前的高度。其中，“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”成為“四梁八柱”的“八柱”之一。由此可見，信息化是新醫(yī)改推進(jìn)的必要條件和重要支撐。同時(shí)，新醫(yī)改的推進(jìn)也將為醫(yī)療信息化的發(fā)展帶來新的機(jī)遇，并給數(shù)字化醫(yī)院的下一步建設(shè)指明方向。

　　新醫(yī)改與醫(yī)院信息化建設(shè)的關(guān)系

　　當(dāng)前，國內(nèi)大型醫(yī)院基本都實(shí)施了比較完備的HIS解決方案，院內(nèi)信息化體系越來越完善。但是，隨著醫(yī)療改革的深入，HIS需要不斷升級以適應(yīng)新的要求。那么，新醫(yī)改與醫(yī)院信息化建設(shè)究竟有什么關(guān)系？又會給我們帶來什么啟示？下面將從新醫(yī)改方案重點(diǎn)闡述的四個(gè)方面的問題分別進(jìn)行探討。

　　1. 公共衛(wèi)生服務(wù)

　　全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是新醫(yī)改的重要方面，方案中提出要建立健全的疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能。目前，全國公共衛(wèi)生服務(wù)的信息化建設(shè)還處于起步階段，在重大疾病控制工作中，已經(jīng)建立了重大疾病的全國網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，但是其他方面還缺乏統(tǒng)一的平臺。在部分省市已經(jīng)開始使用一些系統(tǒng)，例如北京市自2008年開始推廣兒童接種疫苗登記管理信息系統(tǒng)，福建廈門市和上海長寧區(qū)相繼建成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)，重慶市沙坪壩區(qū)正在積極構(gòu)建數(shù)字化區(qū)域醫(yī)療信息平臺，見圖1。但總的來說，公共衛(wèi)生服務(wù)體系的信息化剛剛起步，未來將向建成市級、省級和全國級平臺的方向發(fā)展。

　　作為國內(nèi)的諸多公立性醫(yī)院，提升公共衛(wèi)生服務(wù)的水平是義不容辭的責(zé)任。這些醫(yī)院可以與國家、市級公共衛(wèi)生服務(wù)平臺建立自動化的數(shù)據(jù)和網(wǎng)絡(luò)接口，還可以參與這些平臺的開發(fā)、測試與推廣。構(gòu)建自動化的信息采集與監(jiān)控平臺，使公立醫(yī)院成為公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)與監(jiān)控的“前哨”。同時(shí)，還可以建立用于臨床流行病學(xué)研究的信息化體系，既可以為臨床科研提供手段，還可以為國家流行病的監(jiān)控提供依據(jù)。

　　2. 分級醫(yī)療、農(nóng)村合作醫(yī)療

　　針對當(dāng)前醫(yī)療資源分布不平衡的情況，新醫(yī)改中明確要進(jìn)一步完善醫(yī)療服務(wù)體系，重點(diǎn)大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系正在建立過程中，信息化應(yīng)用很少，即使一些地區(qū)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開始使用計(jì)算機(jī)，但是還基本沒有建立起網(wǎng)絡(luò)。城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信息化應(yīng)用情況與農(nóng)村地區(qū)類似。目前，基于城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作的醫(yī)療共同體的研究剛剛起步，分工協(xié)作的流程和內(nèi)容還需要進(jìn)一步明確，整體信息化的進(jìn)程仍處于探索階段。

　　從當(dāng)前的整體形勢來看，提升社區(qū)醫(yī)院和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和生存空間是新醫(yī)改的必然要求。下一步，可以通過區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)來為社區(qū)和農(nóng)村提供支持與幫助，如開展個(gè)人健康檔案、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診等方面的應(yīng)用探索。特別是可以進(jìn)一步發(fā)揮遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的作用，為基層提供盡可能實(shí)用的、有針對性的遠(yuǎn)程會診和培訓(xùn)教學(xué)等服務(wù)。

　　3. 醫(yī)療保險(xiǎn)

　　衛(wèi)生部長陳竺提出到2010年要逐步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，新醫(yī)改方案中要求加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其它多種形式的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。這必然要求信息化體系能提供相應(yīng)的支持。目前，新農(nóng)合的信息化管理還處于起步階段，基本依靠手工方式來處理新農(nóng)合與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的報(bào)銷、轉(zhuǎn)賬等業(yè)務(wù)。城鎮(zhèn)在職職工的醫(yī)療保險(xiǎn)管理的信息化應(yīng)用已經(jīng)開展了多年，一些城市在部分業(yè)務(wù)上已經(jīng)比較成熟，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)也正從在職職工延伸到全民。在商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)方面，結(jié)算和報(bào)銷也是基本采取手工方式。根據(jù)發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)，未來商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司的信息系統(tǒng)也會與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)集成，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化的結(jié)算。在這些醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)拓展中，不僅需要升級醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)，醫(yī)院的信息系統(tǒng)也需要做相應(yīng)的升級。

　　在許多大型綜合性醫(yī)院，醫(yī)?；颊咭颜嫉交颊呖偭康?0%以上，并且還在逐步增加。隨著國家全民醫(yī)保的不斷推進(jìn)，各家醫(yī)院的生存與發(fā)展必然要依賴醫(yī)保患者的增長。因此，必須適應(yīng)新的形勢，完善醫(yī)?；颊叩膶~、報(bào)銷、數(shù)據(jù)查詢統(tǒng)計(jì)等系統(tǒng)，為醫(yī)?；颊咛峁┳顑?yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時(shí)，信息系統(tǒng)要能支持更多的醫(yī)保結(jié)算方式，讓各種類型的醫(yī)?；颊叨寄茼樌歪t(yī)。

　　4. 基本藥品保障

　　藥品保障制度的改革也是新醫(yī)改的重要組成部分，新醫(yī)改方案中提出要加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，以保障人民群眾安全用藥。

　　信息化是藥品基本目錄管理的基本工具，各級衛(wèi)生管理部門正在建立藥品目錄管理系統(tǒng)，并需要?jiǎng)討B(tài)更新醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品使用目錄。在縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的藥品配送和城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生中心的藥品供應(yīng)中，信息系統(tǒng)也將起著關(guān)鍵作用。為應(yīng)對新的形勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)該加強(qiáng)成本核算管理，這對藥品目錄管理和藥品供應(yīng)管理提出了更高的要求，信息化作為輔助手段將必不可少。

　　未來發(fā)展趨勢

　　針對我國醫(yī)療信息化的現(xiàn)狀及存在的問題，結(jié)合新醫(yī)改政策，展望數(shù)字化醫(yī)院的發(fā)展將呈現(xiàn)出如下趨勢。

　　1. 信息化標(biāo)準(zhǔn)逐步得到規(guī)范

　　我國醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)整體的標(biāo)準(zhǔn)化還比較差，目前國內(nèi)完全遵循HL7醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院信息系統(tǒng)還很少見。醫(yī)院內(nèi)部病人ID、各種診療和藥品等代碼均是各自定義，病人在各個(gè)醫(yī)院之間的就診信息不能得到有效共享。中國衛(wèi)生部正在加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定，確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典。2009年5月19日，衛(wèi)生部推出了一大批試行的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)字典，包括門診診療基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、住院診療基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)、健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)等50余項(xiàng)。這些數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定將從根本上規(guī)范各醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)，為今后實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的信息交換打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

　　2. 區(qū)域醫(yī)療信息化將快速發(fā)展

　　在一些發(fā)達(dá)國家，區(qū)域醫(yī)療信息化的發(fā)展起步較早，特別是PHR的發(fā)展較為迅速。中國衛(wèi)生部提出要在全國范圍內(nèi)建立5-8個(gè)區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化的信息化應(yīng)用系統(tǒng)。最近，中國醫(yī)院協(xié)會曹榮桂會長指出，各級各類醫(yī)院要以新醫(yī)改為契機(jī)，以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。相信在不遠(yuǎn)的將來，以全網(wǎng)絡(luò)(多系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通)、全方位(醫(yī)療、保健、健康教育諸方面)、全關(guān)聯(lián)(連接醫(yī)院、社會、銀行、社區(qū)、家庭等)為特征的區(qū)域醫(yī)療信息化體系必將形成。

　　3.醫(yī)院信息系統(tǒng)向集成化發(fā)展

　　系統(tǒng)集成是指要建立一個(gè)統(tǒng)一的綜合應(yīng)用，將截然不同的、基于各種不同平臺、不同方案建立的應(yīng)用軟件和系統(tǒng)有機(jī)地集成到一個(gè)無縫的、并列的、易于訪問的單一系統(tǒng)中，并使它們就像一個(gè)整體一樣，進(jìn)行業(yè)務(wù)處理和信息共享。包括院內(nèi)各子系統(tǒng)的集成、與外部系統(tǒng)的集成，如和公共衛(wèi)生信息、上級主管部門數(shù)據(jù)上報(bào)支持、醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)等。

　　4. 智能化決策系統(tǒng)將快速發(fā)展

　　智能化決策系統(tǒng)是通過對醫(yī)院業(yè)務(wù)信息的采集、管理和分析，將現(xiàn)有的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為知識，使各級決策者獲得知識或洞察力，促使他們做出更有利的決策。面對日益激烈的市場競爭，一些醫(yī)院已經(jīng)不僅滿足于利用信息技術(shù)來提高醫(yī)院運(yùn)行效率，而是逐漸關(guān)注到如何利用智能化決策系統(tǒng)為醫(yī)院管理層提供更及時(shí)、更有效的決策依據(jù)。從已積累的海量數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)作的基本規(guī)律，預(yù)測出業(yè)務(wù)發(fā)展的未來趨勢，以便及時(shí)采取應(yīng)對措施等。

　　5. 相關(guān)法律法規(guī)將逐步健全

　　最為突出的是電子病歷的合法性問題。2004年8月28日，《中華人民共和國電子簽名法》開始正式實(shí)施。根據(jù)這一法律，今后電子簽名將與傳統(tǒng)的手寫簽名和蓋章具有同等的法律效力，進(jìn)一步保證了電子病歷的合法身份。為保障衛(wèi)生信息系統(tǒng)安全，2010年1月4日，衛(wèi)生部印發(fā)了《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法（試行）》的通知，將進(jìn)一步規(guī)范衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)體系建設(shè)。雖然如此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷如何做到符合該法的具體要求，仍存在一系列技術(shù)問題，有待于深入探索。

　　小結(jié)

　　一直以來，受限于體制樊籬，導(dǎo)致我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化存在系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立、業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步晚等諸多問題。而現(xiàn)在，新醫(yī)改的推進(jìn)必將為這些問題的解決提供新的契機(jī)。新醫(yī)改對信息化寄予厚望，醫(yī)療衛(wèi)生信息化如何再次取得突破的命題再次被推向前臺，而解決這一命題就需要醫(yī)療衛(wèi)生管理部門和廣大醫(yī)院信息化工作者今后長期不懈的努力。